自從 Gabe Mirkin 博士於 1978 年出版『運動醫學書』的出版物以來，RICE（休息、冰敷、加壓、抬高）模式，一直是治療急性肌肉骨骼損傷的首選方法。
這些指南被教練和醫療保健提供者使用了四十多年，目的是加快康復過程並減少發炎；儘管很受歡迎，但實施該協議來減弱恢復過程的效果尚未得到證實。 而且，這數十年來大量研究共同支持這樣一種觀點，就是-『冰敷和休息不會促進恢復過程，反而會延遲恢復，並可能導致組織進一步損傷』。
也因為後續的研究檢驗了臨床指導建議的有效性，Mirkin 博士最終還是於 2015 年放棄了他對該協議的最初立場。
冰敷的起源
1962 年 5 月 23 日，12 歲的埃弗雷特（埃迪）諾爾斯在馬薩諸塞州薩默維爾跳上一列貨運列車，導致他的手臂與身體完全分離。 這名小男孩被立即送往馬薩諸塞州綜合醫院 (MGH)，年輕的住院醫師羅納德·A·馬爾特 (Ronald A. Malt) 醫生試圖挽救艾迪的斷肢。 儘管醫學文獻中從未記錄過重大肢體的成功再接，但 Malt 博士和 12 名醫生組成的團隊進行了歷史上首次成功的肢體再接。
這精彩的案例很快就引起風潮， 新聞播報員蜂擁而至，聚集在醫生團隊中，就為了報導有關奇蹟般的肢體再接術的基本事實，這次手術也被譽為醫學史上最具有里程碑意義的手術之一。 然而，手術的基本事實事實上相當複雜，也是一般大眾無法理解。因此，記者只好將注意力集中在故事中能引起讀者興趣的方面。因此，應用『冰』來保存切斷的組織，就成為這故事的主要焦點。
Gabe Mirkin 博士與他的運動醫學
在 1962 年 5 月 23 日事件之前，使用冰塊治療損傷從未成為醫療方案的一部分，而利用冰塊保存組織的想法很快就被全球各地的報紙報道。隨著沒有直接參與手術的個人不斷重述這個故事，事實開始改變。最終，大眾很快就接受了這樣的觀念：任何傷害都應該用冰敷來治療，無論其嚴重程度或如何發生 。
1978年，Gabe Mirkin博士出版了《運動醫學書》，並創造了縮寫詞「R.I.C.E」（Rest、Ice、Compression、Elevation）來代表四種治療急性運動傷害的活動。四十多年來，RICE 協議已在學術課程和公眾認知中根深蒂固。 然而，2013年，R.I.C.E 卻在著作《Iced! 》中受到了Gary Reinl 的挑戰， Reinl 引用了大量研究和解剖學資源來反對這一觀點，就是『透過冰包裹（壓縮）受傷部位的同時，休息並不能有效加速恢復過程，還可能導致受影響組織進一步受損』。
在 Reinl 的書發布後，Mirkin 終於在2015 年，於其個人網站的中公開放棄了他對 RICE 協議的最初立場，並以『Why ice delay recovery』為名，發表了一系列的文獻。
自此，運動傷害指引也開始進入不同里程碑。
那麼，受傷後的生理變化究竟為何呢？
當身體任何組織的穩定結構因創傷而受損時，無論受損組織是肌肉、肌腱或韌帶，都會發生相同的生理事件序列。修復過程的每個階段都必須成功進行，才能啟動下一階段。
而這三個不同階段的恢復就是：
1️⃣. 發炎反應；
2️⃣. 修復；
3️⃣. 重塑。
這三個順序意味著發炎過程必須成功發生，使得身體將焦點轉移到修復階段，修復階段也必須在進入重塑階段之前完成。發炎反應的程度取決於創傷的嚴重程度以及組織的血管化程度。
發炎常常被誤解認為是腫脹的同義詞，然而，兩者卻完全不同。發炎是組織修復三階段序列的第一階段，而腫脹是『發炎過程結束時尚未排出的廢物的累積』。發炎並不是需要減少或延遲的不良結果，而是一種瞬時防禦機制，其主要目標是控制細胞損傷的程度並為組織修復過程做好準備。
Leadbetter 指出：『發炎可能會在沒有癒合的情況下發生，但如果沒有發炎，癒合就不可能發生。』
發炎的快速過程是由壞死或意外細胞死亡引起的，並以短暫的血管收縮和止血開始，這會限制血流並導致血塊形成。血塊的形成可防止大量失血，在這段短暫的血管收縮期之後，受損的組織肥大細胞立即脫顆粒，釋放組織胺等發炎化學物質，導致局部血管舒張和血管內壁通透性增加。
局部血管舒張使鄰近區域的血管開始擴張以增強血流量的過程，血管通透性和血管舒張性的增加使得嗜中性球（被發炎化學物質吸引到創傷區域的白血球）進入間質空間，在那裡它們可以與受損組織進行最佳相互作用。巨噬細胞是組織發育和修復所必需的細胞，同時進入細胞間隙清除碎片並產生生長因子。具體而言，巨噬細胞負責釋放類胰島素生長因子 (IGF-1)，這也肌肉再生所需的必需因子。
冰敷對身體的影響為何？！
對受損組織進行冰敷的整體前提是減少發炎。然而，任何減少發炎的方法也會延遲癒合，因為發炎過程是恢復的一個重要方面。 當受損組織局部冷卻（冰）時，它會起到血管收縮（局部血管變窄）的作用。 這種生理反應阻礙發炎物質和嗜中性球運送到創傷部位。
Khoshnevis 博士也認為，由於長時間的血管收縮『並不直接依賴寒冷狀態的持續存在』，冰敷會對身體組織產生進一步的損害。 換句話說，無論是否積極使用冰塊，冰敷後血管都會保持收縮狀態。 由於血流量減少，組織處於缺氧（低氧）環境，可能就會導致組織死亡和永久性神經損傷。
儘管根據幾十年來有關 RICE 指引的假設，冰似乎是減少腫脹的有益選擇，但臨床研究顯示，冰的使用並不能減少液體的積聚，實際上可能會導致更大程度的腫脹。
加壓固定和抬高患處
加壓通常用於止血和減輕腫脹。
事實上，臨床中關於壓縮增強恢復的有效性的研究仍然有限，對其應用的大多數支持都是軼事。
Pollard 和 Cronin 博士的結論是，幾乎沒有證據支持加壓治療踝關節軟組織損傷，是真正能有效幫助其快速恢復。
這幾年臨床醫學得出的結論是：『支持使用壓力治療踝關節扭傷的證據有限，無法提供有關壓迫的最佳方式、數量和持續時間或給予壓迫治療的位置的資訊。』
那麼，我們到底該怎麼做呢？！
2019年 British Journal of Sports Medicine 提出了『P.E.A.C.E & L.O.V.E』的軟組織傷害處理原則。
有別於只專注於急性期的處理程序，Peace & Love 包含了亞急性期/恢復期建議遵循的原則。除此之外，除了身體上的處理程序，Peace & Love更是首次加入了心理因素對軟組織傷害恢復期的影響。
顛覆以往的是，過去的 I: Ice冰敷，被拿掉了。
運動傷害後是否需要冰敷，多年來一直備受爭議。
根據英國運動醫學期刊說明：『雖然冰敷能緩和疼痛，但減緩發炎會減緩傷口復原速度；同為相同因素，這次的Peace & Love原則中，也建議傷者避免過度使用消炎藥物的使用。』
P = Protect 保護
前1-3天應減少或限制受傷部位活動，以避免再次傷害。適度但不過度的休息。以疼痛指標來限制活動及休息。
E = Elevate 抬高受傷部位
將受傷部位抬高過於心臟部位以減緩腫脹程度。
A = Avoid anti-inflammatory modalities 避免消炎藥物
發炎反應有助於修復受傷的軟組織，避免長時間服用消炎藥物。
C = Compress 加壓
使用彈力繃帶加壓受傷部位以減緩關節內水腫和組織出血
E = Educate 衛教
尋求專業治療師教育正確衛教知識，以達到最佳修復效果
L = Load 負荷/負載
當受傷部位不再感到疼痛，在狀態運許下儘早恢復日常活動。適當的運動及鍛鍊能促進修復和重塑肌肉、肌腱及韌帶。
O = Optimism 樂觀
大腦在恢復期扮演一個重要的角色，樂觀積極面對對康復有正面的影響力。災難化、抑鬱、害怕等悲觀心理因素可能會成為康復路上的阻礙。
V = Vascularization 血液循環
適度的有氧運動促進血液循環。血液回流至受傷部位能促進復原、減緩疼痛，減少對於止痛藥的需求。
E = Exercise 運動
運動能夠協助恢復受傷部位的活動力、肌力及本體感覺（肌肉、肌腱在不同狀態下的感覺）。此外，證據支持運動療法能夠降低再次受傷的風險。
切記！以不痛為原則來進行運動，這也是為什麼褚醫師還是建議大家運動的主因啦！！！
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