喬治二世是喬治一世與索菲亞·多蘿西婭的獨生子，具有至高無上的權力，1683年到1760年在位。
喬治二世具有極高的軍事才能，1743年，在奧地利王位繼承戰爭中的代廷根戰役中指揮與法國作戰，在失去戰馬的情況下，徒步揮劍指揮戰鬥，激勵戰士，最終以很少的代價贏得了戰鬥。
然而，如此英勇神武的一代戰神，居然有個難以啟齒的痛苦，那就是喬治國王多年來就有便秘的困擾。而且，1760 年10月25 日，他竟因用力太猛，引起夾層動脈瘤破裂猝死。
偉大的大英帝國國王…………..喬治二世竟然死在馬桶上。
那麼，平凡的我們，如果便秘…….便秘……..便秘……..該怎麼辦呢？？？
便秘的定義
慢性便秘影響著約 10-15% 的人口，是初級和二級護理中最常見的胃腸道疾病之一。
而且，便秘除了對生活品質產生不利影響外，也帶來了沉重的醫療負擔。
羅馬IV 標準將慢性便秘疾病分為四種亞型：
（1）功能性便祕（functional constipation, FC）
（2）腸躁症伴隨便祕 （irritable bowel syndrome with constipation, IBS-C）
（3）鴉片類藥物誘導的便祕 （opioid-induced constipation, OIC）
（4）功能性排便障礙 （functional defecation disorders），包括排便推進力不足和排便協同失調
（dyssynergic defecation）。
這些疾病的初始治療方法是相似的，重點是飲食、生活方式和標準非處方瀉藥的使用。
功能性便秘
這些患者不符合 IBS 標準，因為腹痛不存在/不明顯或每週發生少於 1 天。
那些服用鴉片類藥物的人也應該被排除在功能性便秘的診斷之外，因為他們更適合鴉片類藥物引起的便秘。 FC 的症狀必須包括以下兩項或多項：
- 超過25%的排便用力。
- 塊狀或硬便（BSFS 1 型或 2 型）佔排便的 25% 以上。
- 超過四分之一 (25%) 的排便有排便不完全的感覺。
- 超過四分之一 (25%) 的排便有肛門直腸阻塞/阻塞的感覺。
- 手動操作可促進超過四分之一 (25%) 的排便。
- 每週自發性排便少於三次。
腸躁症伴隨便秘
特徵為每週至少 1 天腹痛，且疼痛與以下至少兩種相關：
- 大便頻率的改變→排便次數減少。
- 大便形狀改變→大便變硬。
- 與排便有關。
此外，患者必須報告，在大便異常的日子裡，他們的主要大便異常是便秘（所有大便中至少25% 為布里斯托爾1 型和2 型，少於25% 為6 型和7 型），以便診斷為 IBS-C。
鴉片類藥物誘導的便秘
診斷標準與 FC 類似，但前提是在開始、改變或增加鴉片類藥物治療時，才出現新的或惡化的便秘症狀。
功能性排便障礙（排便推進力不足和排便協同失調）
這些患者必須符合 IBS-C 或 FC 標準，但也表現出直腸排便受損的特徵，如以下三個測試中的兩個所示：
- 異常氣球排出試驗 （balloon expulsion test）：判斷直腸感覺功能和骨盆底肌的功能。
- 肛門直腸排出功能異常伴隨肌電圖（EMG）異常結果。
- 排便造影時發現直腸排便受損，但無結構性病變。
布里斯托爾糞便形態量表
除了以上分類，也可由糞便的型態來判斷便祕的性質。
一般食物殘渣到達大腸的最初呈現稀糊狀，在經過升結腸、橫結腸至降結腸時，水分會不斷被吸收變固體狀，並同時經由協調性的平滑肌收縮，將糞便往直腸方向推送。
故糞便在大腸內停留時間愈久，水分被吸收愈多，就會變得越乾硬。因此我們可用「布里斯托爾糞便形態量表」（BSFS） 來評估，在臨床上是十分實用的工具。如圖所示，第一型跟第二型是便祕常見的型態，第六跟第七型是屬於腹瀉，介於中間的是正常範圍。
一天要大幾次便，才算正常呢？？？
醫學上，排便次數沒有統一的標準，因為每個人的體質、飲食習慣及進食量都不一樣，大便次數當然就因人而異。
依據英國文獻指出，用餐後食物會在胃停留40~120分鐘，進行消化，接著送往小腸，在小腸繼續停留40~120分鐘，進行第二階段的消化、吸收養分。在食物通過胃及小腸後，剩餘的殘渣就會送往大腸，在大腸形成糞便；此階段所需的時間約36小時，但若腸胃消化能力佳、飲食中攝取大量纖維與水分，消化與糞便形成的時間就會縮短，最快10小時就會完成整個過程。
正常情況下，一天大便三次或三天大便一次皆為合理範圍，只要排便時間規律、大便形狀和顏色都很健康，就沒有問題。
✻ 排便規律：固定每天同一個時間大便一次，或每兩天至三天大便一次。
✻ 大便形狀：長條型，類似香腸狀，質地不會過硬、變成顆粒狀或表面佈滿裂痕，也不會過軟、形狀偏糊。
✻ 大便顏色：呈棕色或深棕色。
若上述三點有其一有異，就代表近日飲食或腸胃有些問題；若問題持續超過1~2週，建議就醫檢查，例如：原本每天固定大便一次，突然一個禮拜都沒有大便，或是大便質地連續2週突然變很稀，看不到完整成型的大便。
在醫學臨床診斷上，通常超過三天沒大便，或一週大便少於三次，就是便祕，建議可多吃纖維、多喝水，規律運動且作息正常，促進排便。
中醫如何處理便秘？？？
中醫治療疾病，一定會需要根據病人的體質、身心狀態和引發病症的因素…等等來做調整，並實施辨證施治。
在治療便秘的中藥裡，本就不會一味的濫用大黃、 芒硝類….的藥材的方劑，而是針對不同體型和狀況的患者來處理，例如：對於『腸胃燥熱津液不足』的患者，我就習慣使用麻子仁、生地黃、麥門冬和玄參….類的藥材來處理。
而對於年紀較大，身材偏胖，畏寒，稍有偏虛的女性便秘患者，就會嘗試使用烏梅、五味子、當歸、川穹類的藥物來配伍。
針對體內水分偏少引起便秘的老年患者，也可以使用蜂蜜、決明子、生地黃、黨參或柏子仁類的藥物，除了改善排便問題外，也可處理氣虛和睡眠問題。
若有用藥過度的患者，也可嘗試使用針灸或穴位按摩的方式來處理，常見穴位有中脘、天樞、氣海、合谷和足三里….等，當然都還是需因人而異、因時調整。
便秘可以自行服藥調整嗎？？？
先講結論……當然不行啊！！！
其實在診間經常遇到有便秘問題的患者，也經常遇到有便秘問題卻自行濫用藥物的患者。還記得不久前，一名患者拿著自己的腸鏡檢驗表就診，經大腸直腸外科醫師診斷為：『黑結腸症（Melanosis coli ）』。
該名患者因擔心自己因排便問題而導致大腸癌的發生，因此每當無法『每日』排便時，便自行於藥房購買排便藥物服用，經年累月下，某日的腸鏡健檢中，居然發現自己罹患了所謂的黑結腸症。
然而，在停止濫用藥物後卻無法每日排便，因此困擾而向我求診。
何謂黑結腸症？？？
1830 年，Andral 和 Cruveilhier 首次描述了黑結腸症，它是一種與大腸固有層脂褐質沉積有關的症狀。
從歷史上看，瀉藥，主要來自類蒽醌類藥物（即：番瀉葉和大黃衍生物），是導致該症狀的罪魁禍首。當這類型藥物通過結腸時，它們變得活躍並導致結腸內壁細胞死亡和凋亡，最終導致結腸色素沉著。所幸，通常停止使用瀉藥就可解決黑結腸症，且該症狀與結腸癌風險增加也無關，因此民眾大可放心。
有哪些藥物或疾病會導致黑結腸症呢？？？
簡單來說，導致黑結腸症最常見就是服用 anthraquinone laxatives 類的藥物，也就是含有含有蒽醌類瀉藥 (sennoside, Normacol plus)，某些強調促進排便的益生菌、全草本保健食品、會讓腸胃順暢的酵素其實大多含有類似藥物。此外，服用某些中藥材，如：何首烏、番瀉葉、決明子、虎杖、血藤、丹蔘、蘆薈..等等也可能會出現類似症狀。
其他造成此大腸黑色素沉澱症的原因還有，腸躁症、發炎性大腸炎、大腸腫瘤、非類固醇止痛藥、腸阻塞、缺乏維生素E、家族性遺傳…等。
嚴格來說，目前沒有治療大腸黑色素沉澱症的藥物，除了找出真正會造成大腸黑色素沉澱症的隱藏原因之外，就是盡量維持腸道的排便功能正常，如果是吃了外來藥物或保健食品而造成，則停用該藥物後即可恢復正常。
可能導致便秘的西藥？？？
1. 鐵劑：常用於貧血治療的鐵劑，除了腸胃道刺激的副作用外，也有人會出現便秘和黑便。
2. 鴉片類藥品：止咳藥物可待因（Codeine）和止痛藥嗎啡（Morphine）會抑制中樞神經系統釋放乙醯膽鹼，導致腸道減少蠕動，同時增加電解質和水份的再吸收，使糞便水份不足、太過乾燥，造成便秘。
3. 利尿劑：用於幫助液體排出的利尿劑（如：Furosemide）會減少體內液體，造成糞便水份不足，難以排出。
4. 制酸劑：常見於含鈣鹽及鋁鹽成份，會讓糞便在腸道停留的時間變長，水份易被吸收回去，導致糞便變硬，難以順利排出。
5. 抗憂鬱劑：抗憂鬱劑（如：Imipramine、Bupropion、Venlafaxine、Fluoxetine）會讓腸道蠕動降低、水分減少，造成糞便又乾又硬。
6. 抗精神病藥：情緒改善用的抗精神病藥（如：Olanzapine、Quetiapine）在藥品作用之下，會讓便便乾硬，造成排便困難。
7. 降血壓藥：部分用於降血壓的藥品（如：Diltiazem、Amlodipine、Verapamil、Nifedipine）會影響胃腸道周邊肌肉，在放鬆肌肉之餘，也會減緩腸道蠕動而造成便秘。
8. 抗組織胺：常用於鼻炎和感冒的藥品（如：Chlorpheniramine、Brompheniramine、Cyproheptadine），具有延緩平滑肌蠕動作用，因此常常引起便秘。
參考文獻：
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37211380
- https://pharmaceutical-journal.com/article/ld/how-to-deal-with-constipation
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493146/
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