貝爾氏麻痺是顏面神經麻痺各類型中最常見的。
部分臨床研究顯示，多數病患在出現症狀數天前可能有上呼吸道感染或感冒，因此推測其病因與病毒感染所引發的顏面神經發炎有關，而面癱或癱瘓，則被認為是由於顏面神經發炎和水腫所引起。
貝爾氏麻痹發病機轉
對於特發性貝爾麻痺的發病機制，1 型單純皰疹病毒的重新活化被認為是最相關的感染。
其他病毒感染，如水痘帶狀皰疹病毒和人類皰疹病毒 6 型也很常見。
然而，大多數情況下，儘管使用了配對血清或唾液、血液和腦脊髓液進行各種血清學測試，卻依舊無法找出真正的病因。
貝爾氏麻痹發病臨床推論
臨床推論中，顏面神經在顳骨內的狹窄管中行進，因此腫脹可能導致神經受壓，並導致暫時或永久性的神經損傷。
顏面神經將神經衝動傳遞到臉部肌肉，也傳遞到淚腺、唾液腺、鐙骨肌、來自前舌的味覺纖維以及來自鼓膜和後耳道的一般感覺纖維。
因此，貝爾麻痺患者可能會出現眼乾或口乾、味覺障礙或喪失、聽覺過敏以及眼瞼或嘴角下垂的症狀。
美國神經學學會 (AAN) 和美國耳鼻喉頭頸外科學會 (AAO-HNSF) 分別於 2012 年和 2013 年發布了貝爾麻痺臨床實踐指南。
為建立起共同標準與語言，此篇文章主要使用 AAO-HNSF 指南作為主軸，並參考其他相關詳細資訊、描述和發現。
貝爾氏麻痹臨床治療指南
AAO-HNSF 指引強烈建議：16 歲或以上的貝爾氏麻痺症的患者，在症狀出現 72 小時內需開立口服類固醇處方。
而在加拿大指引中，則是強烈建議所有貝爾氏麻痺患者使用皮質類固醇。
關於適當的劑量，最近的一項研究顯示，與貝爾麻痺症初始標準劑量的 50-60 毫克相比，100 毫克或更多的初始高劑量類固醇，更能增加患者痊癒的機率。
顏面神經麻痺，可以使用抗病毒藥嗎？
對於抗病毒藥的使用，AAO-HNSF 和加拿大指引都強烈建議：不要對新發作的貝爾氏麻痺『單獨』進行抗病毒治療；但可以在貝爾氏麻痺症狀出現 72 小時內採用『合併』治療。
然而，在另一項研究中顯示，與單獨使用皮質類固醇相比，抗病毒藥物和皮質類固醇聯合治療對顏麻的影響很小或沒有影響。
簡單來說，抗病毒-類固醇聯合療法，對於治療急性顏面神經麻痺的有效性仍有爭議，但情況嚴重時還是可以考慮。
Nimodipine
Nimodipine 是一種鈣通道阻斷劑，可透過減少神經元損傷後的細胞凋亡來發揮神經保護作用，2019 年公布的一項分析顯示，此藥物顯著增加了臉部運動恢復的可能性。
低強度雷射
與單獨的物理治療相比，低強度雷射治療 (LLLT) 合併物理治療可產生顯著的改善。
電刺激
AAO-HNSF 或加拿大指引均不建議電刺激，一篇 2020年名為《Efficacy of electrotherapy in Bell’s palsy treatment: A systematic review》的研究依然認為，儘管沒有單獨評估電療的效果，但電療與其他治療相結合的使用對所評估的個體產生了顯著的改善。
針灸、顏面針灸（韓式美妍針）
最近一項關於針灸的分析報告指出，由於相關研究品質差且存在異質性，目前沒有足夠的證據支持針灸的療效和安全性。
但依據國內相關研究顯示，患病初期幾天內症狀會持續惡化，在黃金治療期中搭配針灸療法可有效改善預後，而且愈早治療效果愈佳，在中醫選用的穴位上可參考：
- 基本七針：翳風、下關、地倉、夾車、攢竹、瞳子髎、 陽白
- 肩頸僵硬：風池
- 眼皮下垂：絲竹空
- 顏面僵硬麻痹：迎香、顴髎、四白透承泣
- 唇周僵硬：水溝、承漿
- 咀嚼不暢：大迎
- 超過一個月沒改善會加強補氣，可使用合谷、列缺、三 陽絡。足三里、三陰交。
此外，也有許多文獻指出，韓式MISO美顏針針對顏面神經疾患有著顯著的療效。
顏面神經麻痺的中醫藥思維
顏面神經麻痺古代稱為『面癱』，指的是單側的臉部肌肉麻木、口眼歪斜。
傳統中醫認為，面癱發病的主因是由於『風』。
由於風邪在臨床上引起的疾病最廣泛，而風也可以和多種邪氣相結合，如：風與寒結合就稱為「風寒」；風與濕結合就稱為「風濕」。
蓋天地之間為風無所不至。
善行而數變，人受之者，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶；因此在《內經》中也有「邪風之至，疾如風雨。故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟」的說法。
當風邪入侵人體後與痰相結合痺阻經絡，就成為古人治療顏麻的中心思想之一。
而這些治療風病的藥物，臨床中我們習慣稱為「風藥」或「祛風藥」，也是中藥中用得最多的種類。
常見的祛風藥有三、四十種，其中又以防風、羌活、荊芥、紫蘇葉、薄荷….等藥物作為第一線代表。
那麼，這些去除風邪的藥物中，又屬哪味藥祛風作用最強，使用的次數最多呢？
藥聖李時珍對此藥有這樣的解釋：「防者御也，其功效療風最要，故名。」
沒錯👍！就是防風
在《本草正義》中也有這樣的記載：「防風，通治一切風邪，故《本經》以『主大風』三字為提綱」。
也因為除了祛風作用之外，防風還具有勝濕止痛的作用，因此在一般的風病治療中，防風幾乎多為醫家首選。
有趣的是，在搜尋各方文獻、期刊和醫學文章分享後，整理出各方醫家常用藥物如：桂枝湯、銀翹散、龍膽瀉肝湯、麻黃附子細辛湯、大秦艽湯、牽正散、補陽還五湯、小續命湯….等中藥後，也只有大秦艽湯和小續命湯含有防風這味中藥。
其餘含有非「防風」之風藥的則有桂枝湯、銀翹散和麻黃附子細辛湯。
可見，整體治療切入仍須以「中醫辯證法」為主，不需拘泥於單一形式的用藥，甚至在嚴重面癱的患者身上，使用全蝎、蜈蚣、地龍的水藥，都不會是很奇怪的作法。
就我個人思維來說，我認為受損的神經之所以難以修復，可能是因代謝廢物（如：發炎組織、水腫、血瘀…等）阻礙了神經軸突的傳導，因此只要處理掉這些障礙物，黃金治療期間就可促進神經再生。
因此我習慣使用清熱利濕化瘀藥甚於風藥，而金銀花、連翹、薄荷、茯苓、陳皮、半夏、黃芩、石菖蒲、藿香、白豆蔻….等藥物的加減，就成為治療思路的參考依據囉！
歡迎前輩同道們一同參與討論，對於內科我也還在摸索🥰！
參考文獻：
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30946987/
- https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2005290118304370?via%3Dihub
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7402921/
- https://aao-hnsfjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1177/019459981350596
- 屠亞軍、馬小明、史紅霞(2009)。中醫治療周圍性面神經麻痹。 中國醫藥指南，7(8)，105-106。
- 李彩琴(2012)。重用顴髎穴治療面癱。 臨床醫藥實踐，21(3)，234-236。
- https://www.jkmst.org/journal/view.html?pn=previous_issue&uid=75&vmd=Full&
＃褚衍強中醫師
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