1927 年瑞典醫師 Patrick Haglund 描述一群患有足跟疼痛，走路困難的患者。
這群患者們的共通點，就是在他們的跟骨後側和周圍軟組織都具有突起變型，因此被後世稱為「哈格倫氏跟腱症候群」(Haglund’s syndrome)，俗稱為「突起泵浦」(pump bump)。
現今的臨床定義指的是，跟骨後側骨頭增生（阿基里斯腱 Achilles tendon 根部）加上及周邊軟組織增生或發炎，例如：跟骨後滑囊炎（retrocalcaneous bursitis）或跟腱炎（Achilles tendon bursitis）….等一類的患者。
背景和簡介
Haglund’s deformity 最早由 Patrick Haglund 於 1927 年提出，儘管這是一種非常常見的臨床病症，但醫療團隊對此種疾病的成因仍然知之甚少。
至今為止雖然沒有確切的病因模型，但醫學界也提出了各種可能的原因，例如：跟腱緊繃、足弓過高和遺傳。
這類型疼痛通常影響中年人，女性多於男性，通常是雙側的。特徵是足跟後部疼痛，卻在休息後更為明顯。臨床中會透過踝關節側向X光攝影，來診斷患者是否罹患哈格倫氏症候群。
疼痛可能是由相關的跟腱和跟後滑囊所引起，但疼痛卻也與其他後足疼痛類似，例如：跟腱滑囊炎、足底筋膜炎和血清陰性脊椎關節病變…等。
與跑者相關之可能原因
當跑步或走路時，阿基里斯腱會因為趾屈而緊繃，阿基里斯腱和跟骨的骨頭之間存在一個滑液囊，滑液囊的目的是減少骨頭和肌腱的摩擦，但因骨頭比較凸，因此當滑液囊減少或是空間不夠，就會增加與阿基利斯腱壓迫的機會，因此當滑液囊被反覆摩擦後，有可能就會腫脹或是造成疼痛。
不過，並不是所有 Haglund’s deformity 的人都會疼痛，臨床上有兩隻腳都有 haglund’s deformity 的患者，也有大部分患者只痛一隻腳。有一些個案是滑液囊加上阿基里肌腱與骨頭的接點處發炎導致疼痛，因此也不一定是腫腫的就會痛，畢竟腳跟處有很多構造受傷或不健康都可能導致疼痛。
因此，臨床中歸納出可能原因如下，例如：過度訓練、過度伸展、過度壓迫、鞋子太緊或不合腳，或由於距下關節脫位而改變足部關節的生物力學，都可能導致這種症狀的發生。
病理學歸納出可能原因
- 遺傳學（遺傳性）：患者的骨骼結構可能使他們容易出現哈格倫德畸形。
- 高足弓：高足弓時，腳跟向後傾斜到跟腱（由於插入跟骨上）。因此，由於跟骨後部與肌腱摩擦時不斷受到刺激，骨突出就會形成，滑囊也會發炎。
- 跟腱緊繃：疼痛是由於壓痛和發炎的滑囊受壓而引起的。
- 傾向於用腳跟外側行走： 這會導致鞋底外緣磨損，從而使腳跟向內旋轉。這會導致跟骨與肌腱摩擦；會形成法氏囊，最終會發炎變軟。
- 體重增加
- 受傷
- 不合適/太緊的鞋子：不能抵抗腫塊，但會引起可能導致滑囊炎的症狀。
- 跑步者過度練習。
- 鞋子太緊或不合腳。
- 由於距下關節錯位，足部關節的生物力學發生了變化。
- 一隻高足弓腳
- 跟腱緊繃
Ｘ光成像
在側向X光片中，跟骨結節後上部會發現有突起增生（哈格倫氏病變），跟骨囊腫脹，跟腱前囊密度增加，這些發現可能都與跟腱內的跟骨骨刺、以及異位骨形成有關。
而在有問題的部位進行核磁共振 (MRI) 攝影。也顯示出後上跟骨刺激並撞擊跟腱，跟骨後囊中可能存在滑膜增厚和聚集，跟腱插入纖維增厚，以及相鄰跟腱後脂肪墊水腫…等狀況。
這些發現也都與跟腱炎和跟腱後滑囊炎的症狀一致。
症狀
. 跟骨表面出現骨性隆起。凸起然後摩擦鞋的內部並引起刺激和不適。
. 骨頭擠壓跟腱的地方腫脹和疼痛。
. 輕度病例通常在長時間不活動後出現陣發性疼痛，通常是在長夜睡眠或在辦公桌前長時間工作後。疼痛最終會消退，但潛在的狀況仍然存在。隨著時間的推移，病情發展，症狀逐漸惡化。
. 患者的腳持續感到劇烈疼痛，並且他們的活動能力受到嚴重限制。長期磨損和疏忽會導致哈格倫綜合症的慢性病例。
臨床常用治療方式
保守治療包含重新評估患者的鞋子，以及在高弓足的情況下使用足跟墊或腳跟提升裝置 。
有時也會透過石膏來減輕疼痛，並且透過冰敷、熱敷來改善循環減少腫脹；抗發炎藥物（口服或局部）、伸展運動和物理治療都可能可以緩解跟腱的張力。
倘若保守治療無效，則採用跟骨後減壓及跟骨截骨術或截骨術等手術治療方案。
個人臨床治療思維
對我來說，徒手治療其實在此症狀中扮演著重要的角色，臨床中會發現很多患者因過多練習導致足弓塌陷，使得跟骨與距骨之間的位置失去連續性，因而使得張力聚集在足跟或是足底處；當然也有很多時候，因為腓腸肌或比目魚肌張力過大，使得跟腱過度緊繃，確實也會產生類似狀況，因此臨床中的鑑別診斷就會是值得關注的重點啦！！！
bone mark、肌肉張力、肌腱和韌帶間張力如果在檢查後都沒發現問題，這時再想到無力的肌肉和關節，以及遠端張力也不遲喔！！
參考文獻：
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36060327
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27843738
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